Vbac: Τι πρέπει να ξέρω

MSc, Μαία – Σύμβουλος Ομάδων Εγκύων και Λεχωίδων

Παλιότερα υπήρχε η άποψη ότι «μια φορά καισαρική τομή, πάντα καισαρική τομή». Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια η άποψη αυτή δεν ισχύει. Μάλιστα, φαίνεται ότι το 90% των γυναικών με προηγούμενη καισαρική τομή, έχουν τις προϋποθέσεις να επιλέξουν Προσπάθεια για Φυσιολογικό Τοκετό – Vbac. Από αυτές, βάσει των ερευνών, το 60% – 80% θα καταφέρει να γεννήσει φυσιολογικά.

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), δηλώνει ότι το Vbac είναι ασφαλέστερο από την επιλογή μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής, όταν τηρούνται οι προϋποθέσεις.

Προϋποθέσεις για Vbac

  • Μία προηγούμενη καισαρική τομή
  • Χαμηλή εγκαρσία τομή
  • Διάστημα από προηγούμενη καισαρική τομή >19μηνών
  • Ηλικία γυναίκας <40 ετών
  • ΔΜΣ <30
  • Φυσιολογική πορεία παρούσας κύησης για μητέρα και έμβρυο
  • Κεφαλική προβολή εμβρύου
  • Αυτόματη έναρξη τοκετού
  • Απουσία μακροσωμίας εμβρύου
  • Οργανωμένο μαιευτικό κέντρο (αίθουσα χειρουργείου, αίθουσα ΜΕΝΝ, τμήμα αιμοδοσίας)

Κίνδυνοι Vbac:

  • Ρήξη μήτρας: πιθανότητα 0.2% – 1.5%
  • Αιμορραγία
  • Υστερεκτομή
  • Επείγουσα Καισαρική τομή
  • Εγκεφαλική Υποξία εμβρύου
  • Μητρική/Νεογνική θνησιμότητα

Σύμφωνα με το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων – Γυναικολόγων της Αυστραλίας και της Νέας Ζηλανδίας, το ρίσκο για επιπλοκές από Vbac, είναι μεγαλύτερο όταν υπάρχουν:

  • 2 ή περισσότερες προηγούμενες χαμηλές εγκάρσιες τομές
  • παχυσαρκία
  • μη αυτόματη έναρξη τοκετού (όπου γίνεται επιλογή πρόκλησης τοκετού)
  • προεκλαμψία
  • το διάστημα από προηγούμενη καισαρική είναι < 19 μηνών
  • η προσπάθεια δεν γίνεται σε οργανωμένο μαιευτικό κέντρο

Σύμφωνα με το RCOG, η προγραμματισμένη Vbac σε σχέση με την επιλεκτική καισαρική, έχει μικρότερο ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας (0.25%) ή σοβαρής νεογνικής νοσηρότητας σε σύγκριση με την ERCS από τις 39+0 εβδ κύησης.

Επιπλέον, ο απόλυτος κίνδυνος περιγεννητικού θανάτου στην Vbac είναι 4/10000 – 0.04%, δηλαδή κοντά στο ποσοστό των πρωτοτόκων γυναικών με φυσιολογικό τοκετό.

Ο κίνδυνος ρήξης μήτρας σε πρωτοτόκες με φυσιολογικό τοκετό, χωρίς άλλη τομή στην μήτρα είναι 2/10000 – 0.02%. Ο ίδιος κίνδυνος σε προγραμματισμένη Vbac είναι 0.2 – 0.5% και στην επιλεκτική καισαρική τομή 0.02%. Οπότε φαίνεται ότι οι διαφορές είναι πολύ μικρές.

Κάθε γυναίκα που επιθυμεί Vbac, οφείλει να ενημερωθεί πλήρως από την ομάδα που την παρακολουθεί (μαιευτήρας – μαία) για τις προϋποθέσεις, τις πιθανότητες επιτυχίας και αποτυχίας της προσπάθειας, τους πιθανούς κινδύνους, τα οφέλη από την επιτυχία της προσπάθειας. Επίσης, θα πρέπει να ενημερώνεται για τα υπέρ και κατά μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής. Με γνώμονα την επιθυμία της γυναίκας αλλά και την ασφάλεια της μητέρας και του παιδιού, θα ληφθεί η καλύτερη απόφαση για τον τρόπο τοκετού!

ΠΗΓΕΣ

  1. ACOG, https://www.vbac.com/acogs-revised-vbac-guidelines/In the August 2010 issue of Obstetrics & Gynecologythe American College of Obstetrics and Gynecology.
  2. RCOG, «Birth After Previous Caesarean Birth», Green-top Guideline No. 45 October 2015, https://www.medscape.com/viewarticle/852098
  3. ACOG, «Vaginal Birth After Cesarean Delivery - Deciding on a Trial of Labor After Cesarean Delivery», https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery, December 2017.
  4. American Pregnancy Association, http://americanpregnancy.org/labor-and-birth/vbac/
  5. CUREJOY EDITORIAL, «Risks Of Vaginal Birth After Cesarean (VBAC): 6 Factors To Consider», https://www.curejoy.com/content/vbac-risks/
  6. ACOG Practice Bulletin, No. 5, July 1999.
  7. ACOG, Midwifery Today, Winter No 36, page 47.
  8. Levine EM, Ghai V, Barton JJ, Strom CM. «Mode of delivery and risk of respiratory diseases in newborn», Obstet Gynecol 2001;97(3):439-42.
  9. International Cesarean Awareness Network, http://www.ican-online.org/

Μοιράσου το στα social media

Διαβάστε επίσης