Περινεοτομή: Τι είναι και πότε χρειάζεται;

MSc, Μαία – Σύμβουλος Ομάδων Εγκύων και Λεχωίδων

Κατά το 2ο στάδιο του τοκετού (στάδιο εξώθησης), το κεφάλι του εμβρύου τεντώνει τους μυς του περινέου, με αποτέλεσμα να υπάρχει πιθανότητα σκισίματος (ρήξης). Συνήθως οι ρήξεις που μπορεί να προκύψουν είναι μηδαμινές ή μικρού βαθμού. Όταν όμως το περίνεο τεντώνεται και λεπταίνει σε βαθμό που μπορεί να σκιστούν μύες του πρωκτού, τότε είναι απαραίτητη η περινεοτομή. Ουσιαστικά, η περινεοτομή είναι ένα ελεγχόμενο σκίσιμο στο περίνεο, με σκοπό να αποφευχθεί μια μεγαλύτερη ρήξη.

Η περινεοτομή είναι μια μικρή τομή που γίνεται με ψαλίδι και αναισθησία (τοπική ή επισκληρίδιο), μεταξύ της περιοχής που εκτείνεται από την είσοδο του κόλπου έως τον πρωκτό. Παλιότερα γινόταν κάθετα, αλλά πλέον προτιμάται η πλάγια περινεοτομή καθώς θεωρείται πιο ασφαλής για τους μύες του πρωκτού.

Η χρήση της ήταν ευρεία στο πρώτο μισό του 20ου αιώνα, με σκοπό την προστασία του κεφαλιού το εμβρύου και την προστασία του περινέου από τραύματα (κακώσεις).

Ωστόσο, η πρακτική να γίνεται η περινεοτομή σε όλες τις γυναίκες ανεξαιρέτως (καθολική πρακτική)  αμφισβητήθηκε στην πορεία. Μάλιστα, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) αναφέρει οτι: «βάσει των επιστημονικών δεδομένων η απόφαση να γίνει περινεοτομή θα πρέπει να βασίζεται σε κλινικές εκτιμήσεις». Επίσης, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (Π.Ο.Υ.) θεωρεί ότι «καλός στόχος» για την περινεοτομή είναι να μην ξεπερνάει το 10%.

Η περινεοτομή είναι μια διαδικασία που είναι καλό να γίνεται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, καθώς συσχετίζεται με πόνο στο περίνεο μετά τον τοκετό, αιμάτωμα, μόλυνση, πόνο στην επαφή και επιπλοκές στην επούλωση.  Επιπλέον, η πρακτική της καθολικής περινεοτομής δεν φαίνεται να προστατεύει από ακράτεια ούρων. Μάλιστα, μέσα στους παράγοντες κινδύνου για ακράτεια ούρων μετά τον τοκετό είναι η περινεοτομή. Άλλοι παράγοντες είναι η ακράτεια κατά την διάρκεια της κύησης (πιο βασικός), η πολυτοκία, η χρήση βεντούζας/εμβρυουλκού, οι ρήξεις και η έντονη δυσκοιλιότητα.

Ενδείξεις περινεοτομής

  • Πρόωρος τοκετός
  • Ισχιακή προβολή (το έμβρυο έχει το κεφάλι πάνω)
  • Μακροσωμία εμβρύου (μεγάλο έμβρυο >4 κιλά)
  • Δυστοκία ώμων (δυσκολία να γεννηθούν οι ώμοι του εμβρύου)
  • Χρήση βεντούζας/εμβρυουλκού
  • Δυσχέρεια εμβρύου (ρίχνει τους παλμούς στην εξώθηση)
  • Μη ελαστικό περίνεο (για αποφυγή ρήξεων 3ου και 4ου βαθμού)

Για την προετοιμασία του περινέου για τον τοκετό, φαίνεται ότι βοηθάει το μασάζ του περινέου από τις 35 εβδ κύησης με φυτικό λάδι. Επίσης, μετά τον τοκετό είναι απαραίτητη η φροντίδα του περινέου. Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα, που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται επίσκεψη για να κοπούν.

Είναι καλό από την διάρκεια της εγκυμοσύνης, να συζητήσετε με την ομάδα που θα σας υποστηρίξει στον τοκετό, προκειμένου να είστε ενήμερη για την πρακτική που ακολουθούν σχετικά με την περινεοτομή (καθολική ή επιλεκτική).

ΠΗΓΕΣ

  1. Monique A H Hage-FransenMaaike Wiezer et al (2021) «Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and meta-analysis», Acta Obstet Gynecol Scand, 2021 Mar;100(3):373-382. doi: 10.1111/aogs.14027. Epub 2020 Nov 2.
  2. Matteo FrigerioSalvatore A MastroliaFederico SpelziniStefano ManodoroDavid YohayAdi Y Weintraub (2019), «Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review», Arch Gynecol Obstet, 2019 Feb;299(2):317-325. doi: 10.1007/s00404-018-5009-9. Epub 2018 Dec 18.
  3. Hong JiangXu QianGuillermo CarroliPaul Garner (2017), «Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth», Cochrane Database Syst Rev, 2017 Feb 8;2(2):CD000081. doi: 10.1002/14651858.CD000081.pub3.
  4. Anat ShmueliRinat Gabbay Benziv, et al (2017), «Episiotomy - risk factors and outcomes», J Matern Fetal Neonatal Med, 2017 Feb;30(3):251-256. doi: 10.3109/14767058.2016.1169527. Epub 2016 Apr 19.
  5. M M AmorimIsabela Cristina CoutinhoInês MeloLeila Katz (2017), «Selective episiotomy vs. implementation of a non-episiotomy protocol: a randomized clinical trial», Reprod Health, 2017 Apr 24;14(1):55. doi: 10.1186/s12978-017-0315-4.
  6. Mário Dias Corrêa JuniorRenato Passini Júnior (2016), «Selective Episiotomy: Indications, Techinique and Association with Severe Perineal Lacerations», Rev Bras Ginecol Obstet, 2016 Jun;38(6):301-7. doi: 10.1055/s-0036-1584942. Epub 2016 Jul 11
  7. Krešimir ŽivkovićNikica Živković et al (2016), «Effect of Delivery and Episiotomy on the Emergence of Urinary Incontinence in Women: Review of Literature» Acta Clin Croat,  2016 Dec;55(4):615-624.doi: 10.20471/acc.2016.55.04.12.

Μοιράσου το στα social media

Διαβάστε επίσης